2023年哈爾濱市居民結算待遇
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇包括住院醫(yī)療待遇、特殊疾病門診待遇、特殊慢性病門診待遇、普通門診待遇、生育醫(yī)療待遇、意外傷害門診醫(yī)療待遇、高血壓糖尿病門診醫(yī)療待遇。
一、最高支付限額
參保居民一個年度內發(fā)生符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍（以下稱“統(tǒng)籌基金支付范圍”）的醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金（以下稱“統(tǒng)籌基金”）最高支付限額為18萬元。
二、統(tǒng)籌基金支付范圍
統(tǒng)籌基金支付范圍包括《黑龍江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《黑龍江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目和醫(yī)療服務設施項目目錄》及社會保險法律法規(guī)規(guī)定的藥品、診療項目和服務設施項目。
三、住院醫(yī)療待遇
四、門診特殊疾病待遇
五、門診慢性病待遇
六、普通門診待遇
七、生育醫(yī)療待遇
參保女性居民在定點醫(yī)療機構住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌支付范圍，實行定額結算，支付標準為自然分娩900元、剖宮產1300元。剖宮產合并其他疾病手術發(fā)生的費用，統(tǒng)籌基金支付標準為1400元。
注：對參保居民配偶已經按職工生育政策享受生育醫(yī)療費待遇的，不再享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保生育醫(yī)療待遇。
八、意外傷害門診醫(yī)療待遇
學生兒童因意外傷害在定點醫(yī)院發(fā)生的統(tǒng)籌支付范圍內門診醫(yī)療費用，起付標準為100元，統(tǒng)籌基金支付比例為50%，一個年度內最多支付1000元。
九、高血壓、糖尿病門診醫(yī)療待遇（簡稱“兩病門診”）
在“兩病”定點醫(yī)院門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費用由統(tǒng)籌基金支付，不設起付標準，二級定點醫(yī)療機構政策范圍內支付比例為55%、二級以下定點基層醫(yī)療機構支付比例為60%，高血壓患者降血壓用藥年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為400元，糖尿病患者降血糖用藥年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為600元。
注：1.已經享受統(tǒng)籌地區(qū)門診慢性病待遇的參保人員繼續(xù)執(zhí)行現有的門診慢性病保障政策，不再重復享受“兩病”待遇。
2.對因病情需要住院就醫(yī)的“兩病”參保人員，住院期間的醫(yī)療費用按住院報銷政策執(zhí)行，住院期間不能同時發(fā)生“兩病”門診醫(yī)療費用。
3.“兩病”患者可在本統(tǒng)籌區(qū)內任意二級及以下定點醫(yī)療機構購買“兩病”藥品，實行醫(yī)保直接結算，“兩病”患者只需支付應由個人負擔的部分。
4.長期異地居住的，在“兩病”未實行異地門診直接結算前，由參保人先行墊付，再到參保地經辦機構報銷。
